(Rosario).- La endocarditis es una infección del endotelio cardíaco generalmente producida por bacterias, hongos u otros gérmenes provenientes de otras partes del cuerpo que se propagan a través del torrente sanguíneo y se adhieren a válvulas cardíacas anormales o tejido cardíaco dañado.
Si no se trata rápidamente, la endocarditis puede dañar o destruir las válvulas del corazón y provocar complicaciones que pueden poner en riesgo la vida.
Los microorganismos que provocan endocarditis podrían ingresar en el torrente sanguíneo de la siguiente manera:
- Actividades orales cotidianas (como por ejemplo cepillarse los dientes)
- Una infección u otra afección médica. Las bacterias pueden propagarse desde un área infectada, como llagas en la piel, enfermedad de las encías, infección de transmisión sexual o ciertos trastornos intestinales (enfermedad intestinal inflamatoria) entre otros
- Catéteres, agujas que se utilizan para tatuajes y piercings en el cuerpo, consumo de drogas ilegales por vía intravenosa.
Las personas que corren un mayor riesgo de tener endocarditis son aquellas que tienen válvulas cardíacas artificiales o dañadas, defectos cardíacos congénitos, antecedentes de endocarditis o antecedentes de consumo de drogas ilegales por vía intravenosa.
Frecuencia de aislamientos en las distintas formas de endocarditis:
- Endocarditis Temprana
- Estafilococos coagulasa negativos 30%
- Staphylococcus aureus 20%
- Bacilos gram negativos 20%
- Hongos 10%
- Difterioides 5%
- Enterococcus spp 5-10%
- Streptococcus grupo viridans
- Endocarditis Tardía:
- Streptococcus grupo viridans 25%
- Estafilococos coagulasa negativos 20%
- Staphylococcus aureus 10%
- Bacilos gram negativos 10%
- Hongos 5%
Hallazgos de laboratorio:
- Hemocultivo: es la prueba de laboratorio más útil para el diagnóstico. En condiciones de adecuada recolección son positivos en un 90-95% de las endocarditis infecciosas.
- Hemograma: anemia, leucocitosis (o leucopenia si existe esplenomegalia importante). Eritrosedimentacion elevada.
- Otras pruebas de laboratorio que pueden verse alteradas son: Factor reumatoide positivo, Proteína C reactiva elevada, microhematuria y compromiso de la función renal.
Realización de hemocultivos:
Cuando se sospecha una endocarditis infecciosa es aconsejable realizar tres hemocultivos con un volumen de sangre por extracción no inferior a 10 ml, de manera de detectar la bacteriemia continua y descartar agentes etiológicos contaminantes como Estafilococo coagulasa negativos o Corinebacterias, que al mismo tiempo suelen ser los microorganismos responsables de la endocarditis protésica.
Aunque todos los microorganismos pueden causar endocarditis infecciosa, los más habituales (Estreptococos y Estafilococos) suelen crecer en las primeras 48 horas. Pasado este tiempo, si el paciente no ha recibido tratamiento antimicrobiano se sospechará de una endocarditis con hemocultivo negativo, como la causada por microorganismos del grupo HACEK, Brucella, Abiotrophia, etc.
La combinación de metodología automatizada empleada para identificación y antibiograma (Vitek 2 Compact) con hemocultivos automatizados (Bact alert) permite mejorar los tiempos de informes y calidad de resultados de manera de obtener información crucial para el diagnóstico y tratamiento de endocarditis.
Prestaciones disponibles en Laboratorios Cibic:
Para conocer las condiciones del paciente, de almacenamiento y de envío de la muestra y otros datos sobre las prácticas consulte al manual de prestaciones y a la extranet.
Referencias:
1.- Bayer AS, Bolger AF, Taubert KA, et al. Diagnosis and management of infective endocarditis and its complications. Circulation 1998; 98: 2936-2948.
2. Revista Argentina de Cardiología VOL 84 CONSENSO DE ENDOCARDITIS / 2016
https://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2017/01/consenso-de-endocarditis-2017.pdf
Para mayor información o consultas:
Sección: Microbiología
Bioquímica Claudia Misto
Tel: 0341-4722424. Int: 228/227
